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El lipedema y la dieta keto

2300 palabras
9 minutos
August 9, 2020

Vamos a hablar del lipedema, una dolencia descrita en 1940, con una prevalencia que se estima enorme y que podr铆a situarse en un ~11% de la poblaci贸n femenina (de media), pero que sin embargo sigue siendo una desconocida para el gran p煤blico y para gran parte del sistema sanitario de demasiados pa铆ses

Qu茅 es el lipedema?

El lipedema es una enfermedad progresiva, cr贸nica y degenerativa del tejido graso, que se acumula, se inflama y causa dolores que pueden llegar a ser incapacitantes

Su diagn贸stico es complicado sobre todo por el desconocimiento de la enfermedad, y a menudo se diagnostica como "simple" obesidad

Es un error considerar la obesidad como una de pseudo-dolencia de connotaciones s贸lo est茅ticas

En realidad, la obesidad viene con una mochila de potenciales enfermedades y malos pron贸sticos en otras afecciones y no deber铆a considerarse nunca como un mero problema de imagen

Tampoco es en absoluto justo reducirlo todo a un problema de disciplina y voluntad, hay cuerpos que presentan una resistencia muy fuerte a perder grasa, algo que ir铆a muy bien en entornos de hambruna (ya ver铆amos qui茅n r铆e entonces), pero que en un entorno moderno es casi una maldici贸n

Y aunque hay una parte de la poblaci贸n obesa que se sabe que es metab贸licamente sana, desde el punto de vista social y sobre todo funcional la obesidad representa una carga que acostumbra a ser inmensa aunque termine normaliz谩ndose

Tambi茅n se confunde con el linfedema, un edema del tejido graso que puede aparecer como consecuencia del lipedema (pero que normalmente se diagnostica sin detectar el lipedema subyacente)

A diferencia de la obesidad, el lipedema no responde al ejercicio ni a la dieta, o al menos no responde en la medida que esperar铆amos si se tratase de grasa localizada y "rebelde"

Y adem谩s en la mitad de los casos el lipedema no ir谩 acompa帽ado de obesidad, y se presentar谩 como una asimetr铆a entre un cuerpo delgado y unas zonas como si se tuviera sobrepeso (brazos, gl煤teos, caderas, piernas, rodillas o mu帽ecas / tobillos)

Estas acumulaciones no son s贸lo molestas sino que responden a un patr贸n de inflamaci贸n y por lo tanto son dolorosas con distintos niveles de severidad

Qu茅 causa el lipedema?

No se sabe, m谩s all谩 de la (eterna) predisposici贸n gen茅tica y de su relaci贸n con las mujeres (es casi exclusivo de mujeres) y con la pubertad, con lo que apunta tambi茅n a desregulaci贸n hormonal con especial atenci贸n a estr贸geno y progesterona (te interesar谩 leer sobre la endometriosis, una enfermedad posiblemente de tipo autoinmune y tambi茅n 铆ntimamente relacionada con el estr贸geno y la progesterona [entrada])

La base gen茅tica se sustenta en que hasta un 60% de los pacientes tendr铆an antecedentes familiares, aunque los genes responsables responsables a煤n no se han identificado

Una de las hip贸tesis (revisi贸n) apunta a la activaci贸n de esos genes en la pubertad (mediante estr贸geno) que causar铆an una disfunci贸n en barrera endotelial (wikipedia) y en los n贸dulos linf谩ticos (wikipedia), lo cual crea el edema, la respuesta inflamatoria, y la creaci贸n de tejido adiposo (art铆culo), entrando en un c铆rculo vicioso

El rol del estr贸geno ser铆a m煤ltiple y empezando por la presencia de receptores de estr贸geno en el tejido adiposo

El tejido adiposo se separar铆a en el tejido ginoide (cadera, pecho y muslos), referido como la grasa reproductiva ya que es rica en grasas insaturadas y de cadena larga necesarias para el feto (y tambi茅n proporciona curvas y un est铆mulo visual para el apareamiento), y el tejido androide (dep贸sitos internos y en el tronco), referido como la grasa de supervivencia y la que se prioriza en condiciones de hambruna

Los receptores de estr贸geno (3 tipos distintos) se reparten de forma desigual en estos tejidos, y por lo tanto regulan de forma distinta la movilizaci贸n de estos tejidos

Esto se comprob贸 en un estudio donde se compar贸 la quema de grasa con y sin administraci贸n de estr贸geno y se comprob贸 que con estr贸geno la actividad en el tejido ginoide bajaba de forma significativa (art铆culo)

Esto podr铆a razonar el por qu茅 las zonas ginoides en el lipedema son especialmente resistentes a la dieta y al ejercicio, bien por una distribuci贸n alterada de estos receptores, a un mal funcionamiento de estos receptores, o a un mal funcionamiento de este "interruptor" de estr贸geno que regula la movilizaci贸n de grasas de un tipo de tejido o de otro

Del mismo modo, uno de los receptores del estr贸geno se localiza en neuronas encargadas del control de la ingesta de la comida, con lo que una desregulaci贸n de este receptor tambi茅n podr铆a explicar las dificultades para perder peso en los casos de lipedema

Tratamientos

Los tratamientos actuales se reducen a acciones para frenar o estabilizar la progresi贸n de la enfermedad

  • Drenajes linf谩ticos o liposucci贸n para temporalmente ayudar a remover el tejido adiposo generado

  • Vendajes compresivos

  • Tratamiento farmacol贸gico (por ejemplo con guaifenesin (entrada) para reducir la acumulaci贸n de fluido, aunque sin eficacia demostrada (wikipedia), o potencialmente con f谩rmacos para incrementar la vasculogenesis o para reducir la angiogenesis (revisi贸n), o con diosmin que consiste en un conjunto de flavonoides para mejorar la circulaci贸n, regular la respuesta inflamatoria y la formaci贸n de edemas (entrada)

  • El enfoque nutricional y de ejercicio f铆sico (revisi贸n), del que hablo en un momento

El enfoque nutricional

Hay dos caminos complementarios en el enfoque nutricional

  • El de suplementar (priorizando alimentos o directamente con suplementos)
  • El de la dieta

En el primer caso se encuentran los siguientes elementos:

  • El selenio, un elemento que es tremendamente sencillo de incorporar en nuestra dieta con las nueces del brasil, con alto poder antiinflamatorio, cuya deficiencia se asocia con un mal funcionamiento del sistema immune, y donde podr铆a haber una deficiencia en afectados por lipedema (art铆culo)

  • La vitamina D, que aunque no se haya descrito una prevalencia concreta con el lipedema es muy habitual tener una deficiencia de vitamina D y m谩s con la obesidad (revisi贸n), con lo que es un suplemento muy a tener en cuenta por su car谩cter antiinflamatorio (art铆culo)

  • Los flavonoides, replicando el suplemento que he comentado m谩s arriba, donde los alimentos m谩s ricos en favonoides son la cebolla, la kale, el te, los melocotones, los frutos del bosque, los tomates, la ensalada, el br贸coli, el cacao / chocolate, el perejil, los pimientos rojos, el apio, el lim贸n, la lima y la naranja (entrada)

Si te fijas, excepto algunos, la mayor铆a de estos alimentos constituyen la base de una dieta keto saludable (como nuestras recetas :)

  • La lespedeza (wikipedia), que en forma de extracto es otra manera de ingerir flavonoides (lo tienes en forma de suplemento en Amazon y tiendas similares) (art铆culo)

  • Otras especias antioxidantes como puede ser la c煤rcuma (mucho mejor comprar directamente la curcumina, y comerla mezclada con pimienta negra para maximizar su absorci贸n [entrada]), el jengibre o el perejil

En el segundo caso tenemos tambi茅n varias opciones

La primera es la dieta keto, una dieta que:

  • Elimina los alimentos con carbohidratos moderados y altos y en consecuencia resuelve una posible inflamaci贸n cr贸nica de grado bajo (sobre todo si esos carbohidratos eran muy poco complejos, que es lo m谩s habitual)
  • Permite perder y controlar el peso de forma m谩s agradable, efectiva y con m谩s adherencia que con otras dietas
  • Fuerza a tu organismo a generar cuerpos cet贸nicos, que aparte de darte m谩s saciedad y claridad de pensamiento son bombas antiinflamatorias (art铆culo)

No hay (a煤n) literatura cient铆fica al respecto de la eficacia de la dieta keto con el lipedema, pero s铆 hay experiencias anecd贸ticas que reportan resultados positivos (entrada, entrada, o en la historia de lowcarb.es o tambi茅n en la de lippygirl )

A partir de aqu铆, si hay una coocurrencia de hipotiroidismo (y podr铆a ser frecuente [entrada]), hay cierta preocupaci贸n en si la dieta keto podr铆a en algunos casos agravar ese hipotiroidismo

Sin embargo las evidencias son muy pocas y presentan resultados opuestos

Por ejemplo en este art铆culo y en este otro art铆culo reportan resultados opuestos en ni帽os con dieta keto para tratamiento de epilepsias, y el problema podr铆a estar en la falta de control en si la dieta keto estaba bien o mal balanceada (a nivel de micronutrientes), y en no tener en cuenta el impacto en las tiroides de los f谩rmacos anti-epil茅pticos que se han administrado previamente, como bien explican en esta entrada)

En adultos la recomendaci贸n es que si hay problemas de tiroides habr铆a que monitorizar los niveles de la tiroides puesto la dieta keto puede forzar el sistema de las tiroides, y si 茅stas ya se encuentran al l铆mite (por ejemplo a causa de estr茅s cr贸nico), la dieta keto podr铆a suponer un riesgo

Si 茅ste es el caso, una soluci贸n salom贸nica ser铆a seguir una aproximaci贸n baja en carbohidratos, simplemente con una base de alimentaci贸n keto y a帽adiendo los carbohidratos con mayor densidad nutricional

Pero si no hay problemas previos de hipotiroides, no parece haber un fundamento s贸lido para tener que preocuparse sobre un efecto de la dieta keto en la tiroides (entrada)

Es m谩s, puesto que la hipotiroides tambi茅n es una afectaci贸n autoinmune, la dieta keto resulta un buen enfoque para mejorar esta dolencia tambi茅n conocida como el s铆ndrome de Hashimoto (entrada, entrada)

Y m谩s all谩 de la dieta keto y en el caso de haber concurrencia de esta u otras afectaciones autoinmunes, si la dieta keto no funciona como esperamos siempre podemos ir restringiendo primero hacia una dieta keto y baja en FODMAPs, y luego hacia una dieta anti-autoinmune, que consiste en

  • Durante un tiempo eliminar la mayor铆a de los alimentos que podr铆an provocar una respuesta autoinmune
  • Esperar la remisi贸n o mejora de los s铆ntomas
  • Introducir los alimentos uno a uno para ir clasific谩ndolos en funci贸n de su respuesta en nuestro organismo

Y cu谩les son los sospechosos habituales que podr铆an darnos problemas en una dieta keto?

  • Los cereales, aunque est谩n muy restringidos, cantidades muy reducidas pueden incluirse sin problemas, pero en un caso de enfermedad autoinmune deber铆an eliminarse
  • Los l谩cteos, sobre todo por la caseina, y con cierta literatura cient铆fica que plantea algunas dudas con la carga hormonal que presentan (hablo m谩s de ello aqu铆)

Y a partir de estos dos sospechosos habituales ampliar铆amos la lista con las solan谩ceas, con carnes rojas, con alimentos altos en FODMAPs, en histamina, en n铆quel, el chocolate, el caf茅, y al final todo lo que se nos ocurra (hay quien sigue una dieta carn铆vora porque efectivamente tiene muy poca tolerancia a los vegetales y sus s铆ntomas mejoran)

El enfoque del ejercicio f铆sico

Y luego tenemos el ejercicio f铆sico, con la particularidad que las zonas con lipedema son especialmente resistentes al ejercicio f铆sico

No obstante el ejercicio sigue siendo una recomendaci贸n ya que movilizar las grasas es el 煤nico camino posible (aparte de la intervenci贸n quir煤rgica) para reducir ese volumen de tejido

Qu茅 estrategias se pueden seguir?

Las mismas que se siguen para la grasa rebelde (que por otro lado es la peligrosa y la que hay que priorizar)

En l铆neas generales se podr铆a decir que cuando uno hace ejercicio el cuerpo decidir谩 movilizar las grasas que tenga m谩s f谩cil para movilizar, y siempre movilizar谩 ese tipo de grasas porque siempre ir谩 a lo f谩cil

Cuando perdemos peso, el cuerpo seguir谩 evitando tocar zonas de grasa antiguas y preferir谩 ir a lo c贸modo, llegando a una situaci贸n parecida (en concepto) a la del lipedema (cuando sigues teniendo barriga pero tienes la cara delgada a niveles de generar preocupaci贸n en tu entorno), aunque claro est谩 que sin llegar (ni de lejos) a las situaciones t铆picas del lipedema

Y adem谩s en el caso del lipedema la grasa localizada la tendremos m谩s dif铆cil de tocar por la (presumible) acci贸n del estr贸geno que de alg煤n modo proteger谩 esas zonas

Sin embargo, sigue valiendo la pena hacer ejercicio para mantener el peso adecuado y sobre todo para utilizar la maquinaria de movilizar grasas ya que esta es la mejor manera que tenemos para intentar regular un mecanismo que no est谩 funcionando bien

Pero al hacerlo, podemos aprovechar y forzar a nuestro cuerpo a salir de su zona de confort y buscar los mejores momentos para ser lo m谩s productivos posible, por ejemplo siguiendo estas pautas:

  • Hacer periodos de ayuno

El ayuno es lo que fuerza a nuestro cuerpo a espabilarse, repararse y optimizar procesos, es el mejor favor que podemos hacerle, darle tiempo a que trabaje en s铆 mismo

  • Hacer ejercicio en ayunas, y no comer inmediatamente despu茅s del ejercicio

As铆 estamos pidiendo a nuestro cuerpo energ铆a en un momento donde no tiene. Su estado no ser谩 de confort y no tendr谩 reservas f谩ciles para darnos energ铆a, por lo que ir谩 m谩s estresado buscando esa energ铆a y ser谩 menos selectivo en escoger zonas de grasa para movilizar

  • Que el ejercicio sea de corto y de alta intensidad (versus largo y de baja intensidad)

Caminar es un grandioso ejercicio, pero aqu铆 queremos estresar a nuestro cuerpo para quitarle cualquier sensaci贸n de confort y por lo tanto que no dedique tiempo a ser selectivo, de ah铆 la necesidad de hacer ejercicio de alta intensidad para trasladar a nuestro cuerpo la sensaci贸n de emergencia

  • Planear estos ejercicios durante la parte del ciclo donde tengamos menos estr贸geno

Porque si el estr贸geno es quien nos est谩 saboteando movilizar las zonas de grasa del lipedema, durante las fases de ovulaci贸n mejor planear ejercicios de resistencia y de fuerza, y para las fases sin estr贸geno (primera mitad de la fase folicular y el final de la fase luteal, lo que vendr铆an a ser los d铆as 26-9 del ciclo) plantear ejercicios de tipo HIIT (ejercicios cortos y de alta intensidad, en youtube encontrar谩s decenas de ejemplos) con ayunos prolongados

  • Aplicar fr铆o antes y despu茅s del ejercicio, o durante el ejercicio si estamos en invierno

Puede parecer una tonter铆a, pero el fr铆o activa el tejido adiposo marr贸n y 茅ste viene a ser una m谩quina de quemar grasa (para mantener la temperatura corporal y asegurar nuestra supervivencia)

De momento la 煤nica manera que tenemos de hacerlo es con una dutxa fr铆a (o si estamos en invierno, con menos ropa al hacer ejercicio), aunque en pocos a帽os quiz谩 tengamos m茅todos m谩s sofisticados (y que representan una gran esperanza para el lipedema) (revisi贸n, art铆culo)

Eso s铆, si estamos en keto, la hormona FGF21 nos aumentar谩 la termog茅nesis del tejido adiposo marr贸n, y adem谩s tenemos el resveratrol (uvas y vino), la curcumina (en la c煤rcuma), la quercitina (en cebolla y quinoa) y la canela que en ratones incrementan el tejido marr贸n (revisi贸n)

Qu茅 tal la entrada?
馃憣 Bien, se entiende bien 馃檶
馃憣 Bien, me gustar铆an m谩s entradas sobre el tema 馃檹
馃憤 Bien, pero se me ha hecho largo 馃槵
馃槄 Est谩 bien, pero pensaba que hablar铆a de otro tema 馃槗馃槗
馃槵 Bien, pero no me gusta nada el dise帽o de la p谩gina 馃槵
鉁嶏笍 No me gusta demasiado, el texto tendr铆a que revisarse 馃檹
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